为进一步深化医保基金经管超越问题专项整治，2026年，国度医保局不竭在天下部署开展打击医保药品范围行恶违纪问题专项作为，抑止净化医保基金使用环境。自2026年5月14日起，国度医疗保险局在天下范围内开展定点零卖药店行恶违纪使用医保基金专项飞检。为强化警示教导，现将专项飞检中发现的4起典型案例给以公布。

案例整宿间突击改数据，药店妄图“抹平”违纪陈迹

青海省西宁市新绿洲医药连锁有限公司祯祥大药房销售“回流药”案

国度医保局大数据筛查发现，2盒“非洛地磨蹭释片”及2盒“盐酸二甲双胍片”在不同技艺、不同药店均出现了两次结算纪录。其中2盒“非洛地磨蹭释片”初次均为参保东说念主张*宏在青海某药房个东说念主账户支付购买，后在青海省西宁市新绿洲医药连锁有限公司祯祥大药房售出，并使用统筹基金结算；2盒“盐酸二甲双胍片”由参保东说念主尚*明及郝*旗在天津某药店购买，使用统筹基金结算，后也在该涉事药店二次售出。

国度医保局专项航行查验组针对这一疑窦思绪赶赴青海省西宁市新绿洲医药连锁有限公司祯祥大药房进一步核查，该店无法提供以上药品的随货同业单及购入发票。查验还发现，该药店在查验技艺，于夜间22时40分到23时44分之间，突击新增近20张处方及药品出库纪录。经与药店厚爱东说念主核实，为了均衡店内进销存数据应酬查验，在夜间自行修改了系统中出库纪录。青海省西宁市新绿洲医药连锁有限公司祯祥大药房的步履涉嫌倒卖“回流药”诳骗医保基金，已叮属当地医保部门进一步潜入核查处理。

案例二一盒药品“卖”两回，莫得单子必有“鬼”

青海省西宁市万益药业连锁有限公司第八药店销售“回流药”案

国度医保局大数据筛查发现，湮灭盒“非洛地磨蹭释片”在西宁市不同药店、不同技艺存在两次结算纪录。初次为2026年2月24日由江＊培在青海某药店购买，并使用统筹基金结算；第二次为2026年3月26日由韩＊在青海省万益药业连锁有限公司第八药店购买，并使用统筹基金结算。

国度医保局专项航行查验组对青海省西宁市万益药业连锁有限公司第八药店进行突击查验，结算单走漏药品在该药店被二次销售，查验组条目提供干系药品的随货同业单和购进单子，博亚体育app中国官网入口药店均无法提供。青海省西宁市万益药业连锁有限公司第八药店的步履涉嫌倒卖“回流药”诳骗医保基金，目下已叮属当地医保部门进一步潜入核查处理。

案例三大枣变身“暴利神器”，药店项目套取医保基金

广西壮族自治区南宁市桂和堂大药房有限公司和平店串换套取医保基金案

国度医保局专项航行查验组对广西壮族自治区南宁市桂和堂大药房有限公司和平店进行突击查验，发现该药店有多处可疑思绪，如手写记账本上“补中益气片换丹姿玫瑰”、药店总部运营QQ群聊天纪录中“使用两罐欧好意思参刷花生油”（该QQ职责群查验中即被群主闭幕）。针对这些终点情况，航行查验组对店内销售系统数据及监控视频进一步核查，发目下2026年2月13日参保东说念主何*里，医保个东说念主账户支付2盒“补中益气片”，而骨子取走的为“丹姿沐浴露”“洗洁精”等生计用品。

航行查验组进一步潜入查验，发现该药店通过“廉价采购+高价销售+代金券返利购买生计用品”等款式，摆布高额返利携带参保东说念主浪掷，涉嫌串换套取医保基金。如“补中益气片”，开云kaiyun体育中国APP下载采购价22元/盒，售价238元/盒，买一盒扶助200元代金券；“大枣”（属中药饮片），采购价钱7.62-8.73元/罐，该店却以“68元/罐”或“99元/2罐”等高价售出，同期返赠代金券。参保东说念主班*准，于2025年1月至2026年5月技艺在该药店累计使用医保个东说念主账户购买“补中益气片”“大枣”等共计11533元，进价计较仅926.08元，进价与销售价出入巨大，药店同步向参保东说念主班*准返还192张50元代金券，总价值9600元，可在该药店内购买其他商品。

广西壮族自治区南宁市桂和堂大药房有限公司和平店的步履涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，目下已叮属当地医保部门进一步潜入核查处理。

案例四手写账本藏猫腻，药店刷卡给非定点诊所充值

广西壮族自治区贺州市八步桂康药店第二分店空刷套取医保基金案

国度医保局专项航行查验组对广西壮族自治区贺州市八步桂康药店第二分店进行突击查验时发现，位于一楼的该药店与二楼贺州桂康中医诊统共限公司（非医保定点）为湮灭骨子戒指东说念主权术，共用收银台及湮灭台电脑进行结算。参保东说念主在一楼药店刷医保个东说念主账户后，不取走药品，将刷的个东说念主账户金额存到桂康中医诊所的充值账户上，后续在诊所进行按摩、理疗及购买药品等。如参保东说念主覃*兰于4月26日在该药店刷医保个东说念主账户购买多种中药，未取走中药，药店将个账金额转至桂康中医诊所的充值系统，此违纪步履在店内当日监控视频中也获取印证。同期查验组电话干系在该药店医保结算金额较大的其他参保东说念主，也发现有在相似情况。广西壮族自治区贺州市八步桂康药店第二分店的步履涉嫌空刷医保个东说念主账户套取医保基金，目下已叮属当地医保部门进一步潜入核查处理。

钦慕医保基金安全是全社会的共同职守。医保部门瞩目教唆庞大定点零卖药店，通过倒卖“回流药”、空刷、串换、诳骗或套取医保基金，均是违抗医疗保险干系法律规章的行恶步履。大数据期间kaiyun体育(中国)IOS|Android|通用APP下载，任何行恶违纪步履齐无处遁形。各定点药店应以案为鉴，严格照章合规权术，矍铄阻绝任何面貌的医保基金滥用步履。同期，也教唆庞大参保东说念主，自发表率就医购药步履，合规使用医保基金。如发现社会保险卡遗失或被盗刷，请立即向公安部门报案，如发现“回流药”干系思绪，请主动提交医保等干系部门，切实钦慕自己正当职权，共同看守医保基金安全。